En las pasadas Jornadas Científicas, con motivo del 61 Aniversario del SAHUM, la doctora Beatriz Rosales Socorro, Madrina y Epónima destacó, con una magistral ponencia titulada: “Factores No Inmunológicos Qué Pueden Influir En La Aparición De Un Rechazo Del Injerto Renal” haciendo referencia al comienzo de una nueva vida cuando un paciente se realiza un trasplante renal.

“Hemos escuchado, a los expertos hablar sobre los factores inmunológicos, que le confieren carácter  de alto riesgo al trasplante renal, me corresponde a mi mencionar los factores no inmunológicos, que también le dan igualmente carácter de alto riesgo. De todos los pacientes que se trasplantan, el 30 por ciento de ellos ya ha recibido previamente un trasplante, de los cuales el 20 por ciento lo ha recibido una segunda o tercera vez, lo que hace ver que -aún con los avances médicos en el área- la perdida  de injertos es un problema de mucha seriedad, no solo por la pérdida de injertos funcionales o no, sino porque se continúan engrosando las listas de espera”, señaló.

Continuó explicando, que a labor del equipo de especialistas  -y de todo el Servicio de Nefrología del SAHUM-  es hacer lo más corta posible para los pacientes su estadía en la lista de espera; puesto que cada 45 minutos se diagnostica un nuevo paciente crónico renal y cada 20 minutos alguien ingresa  a una lista de trasplante cada año “100 pacientes por cada millón de habitantes sufren ERC -Enfermedad Renal Crónica- y más de cuarenta mil pacientes son atendidos por diálisis, de un aproximado por cada paciente que se trasplanta el 2.7 por ciento de ellos inicia diálisis”, detalló.

FACTORES PRE-POS OPERATORIOS Y  EL  DONANTE SON ESENCIALES

Dentro de los factores modificables la especialista señala “los más comunes suelen ser: daños isquémicos en el pre-operatorio, que se componen de disfunción renal aguda, nefrotoxinas (efecto venenoso de algunas sustancias, tanto químicos tóxicos como medicamentos, sobre los riñones), daño catabólico (el propio organismo, al no recibir alimento, acaba por nutrirse de sus propios tejidos, consumiendo de esta manera el músculo), hipotensión durante el procedimiento, tracción de vasos renales, inadecuada perfusión y enfriamiento, daños isquémicos en el post-operatorio -diálisis preoperatorias, contracción de volumen, ateroesclerosis pélvica, bajo gasto cardiaco-, características del donante vs receptor, factores de riesgo cardiovascular en el receptor; y lo más importante el almacenamiento del riñón, una isquemia fría prolongada de 24 horas, con un tiempo prolongado de anastomosis (unión de unos elementos anatómicos con otros) ”, explicó.

Asimismo, dentro de estos factores inmunológicos encontramos los factores no modificables, de los cuales la doctora Beatriz Socorro, indicó “es importante examinar las características del donante y sus enfermedades de base, la edad del donante, también es importante evaluar las características del receptor, sus enfermedades renales primarias, si ha recibido algún tipo de diálisis; en ese sentido, verificar sus estados de sensibilización en pre-diálisis junto con su evolución en el post-trasplante, entre otros”, detalló.

Según la investigación, los pacientes trasplantados de donantes que tienen muchos años, tienen una creatinina plasmática (compuesto químico que resulta de los procesos de producción de energía de los músculos). Los riñones sanos filtran la creatinina de la sangre a los 5 años, lo que es significativamente mayor a los trasplantados con donantes más jóvenes, existen ventajas y desventajas.

DIABETES Y TRASPLANTE RENAL: UN PROBLEMA PREVALENTE

“Es importante mencionar que una situación de diabetes tipo 2, es una condición frecuente de incidencia variable, cuando aparece nefropatía diabética (complicación común de la diabetes tipo 1 y tipo 2)  está relacionada con una peor supervivencia del injerto, causando efectos de nefropatía diabética  en el riñón  trasplantado”, aseveró.

En relación a esto la especialista hizo recomendaciones: control estricto de la glicemia, glicemia plasmática en  ayuna, test de tolerancia a la glucosa. ( pacientes  no  diabéticos), control semanal  durante el primer mes pos-trasplante, trimestral durante el primer año, anualmente luego del año, preferiblemente  tratar con insulina, disminuir  o  descontinuar  dosis de inmunosupresores.

OBESIDAD  Y  HÁBITO DE FUMAR SON MORTALES

Advirtió Rosales, que una cosa es padecer males en la salud por causa de cometer imprudencias inconscientes que determinan juicios graves en el cuerpo de los seres humanos; y otra muy diferente es recibir estos males estando bajo la completa conciencia de que es dañino; y aun así, no hacer nada.

“Fumar causa enfermedades del corazón, apoplejía (sangrado o pérdida de circulación dentro de un órgano), aneurisma de la aorta (una hinchazón como globo en una arteria del pecho), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, (bronquitis crónica y enfisema), diabetes, osteoporosis, artritis reumatoide, degeneración macular relacionada con la edad y catarata, empeora los síntomas de asma en adultos. Quienes fuman presentan un riesgo mayor de padecer neumonía, tuberculosis y otras infecciones de las vías respiratorias. Además, fumar causa inflamación y debilita la función inmunitaria. Por otro lado, Aunque existen influencias genéticas, conductuales, metabólicas y hormonales en el peso corporal, la obesidad ocurre cuando se ingieren más calorías de las que se queman con las actividades diarias normales y el ejercicio. El cuerpo almacena ese exceso de calorías en forma de grasa causando pérdida de la salud, por ser un factor directo de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía isquémica y los infartos cerebrales), enfermedades osteo-articulares y ciertos tipos de cáncer (mama, próstata y colon), expresó.

RECOMENDACIONES

En este sentido, la doctora Beatriz Rosales, recomienda “dejar de fumar y bajar  de peso, puesto que, el tabaco aumenta el riesgo de fallo del injerto e incrementa el riesgo de muerte por enfermedades asociadas a una peor supervivencia del injerto; sumado a esto la obesidad, puede influir en la pérdida del injerto y el paciente, con factores independientes de riesgo por si solos sobre el injerto, sumando un factor de riesgo más. En algunos estudios se ha demostrado que el riesgo de fallo renal es de un 30 por ciento y ambos influyen desfavorablemente sobre la supervivencia del trasplante por estas causas”, especificó.

Prosiguió aconsejando el hacer ejercicio  de 30 a 60 minutos al día, acordarse de beber agua (sobre todo personas mayores y niños), evitar el sobrepeso y la obesidad, controlar la dieta, reducir el consumo de sal, Evitar dietas de alto contenido proteico. Evitar alimentos procesados o con aditivos de fosfato, Disminuir el consumo de azúcar, Evitar las bebidas azucaradas y carbonatadas, Consumo moderado de alcohol, no fumar, Evitar el consumo de antiinflamatorios, sólo en ocasiones puntuales, siempre bajo prescripción médica, controles periódicos del estado de salud (especialmente en análisis de sangre y orina que recojan valores como la urea, la creatinina y la glucosa).

AUMENTA LA LISTA DE PACIENTES QUE ESPERAN UN RIÑÓN

Orientó hacia la cultura de la donación “la donación es un gesto altruista, considerado como el mayor acto de bondad entre los seres humanos. En la actualidad hay miles de personas -que para seguir viviendo o mejorar su calidad de vida- necesitan de un trasplante, “la realidad es que las listas de espera para recibir órganos y tejidos seguirán aumentando- si no se logra aumentar el número de donaciones; cuantos más donantes existan, mayor será el número de vidas que podrán salvarse. Como resultado al bajo porcentaje y una extensa lista de pacientes en espera por un trasplante renal, cabe destacar entonces, los factores no inmunológicos, que también le dan igualmente carácter de alto riesgo a la perdida de injertos y la toma de conciencia con respecto al tabaco y obesidad, buscando como fin la salud plena, sabiendo que después de un trasplante la vida vuelve a empezar, se propone una serie de recomendaciones para cuidar los riñones y prevenir así la enfermedad renal, finalizó.

26-11-2021

Redacc / Fotos: Alirio Chirinos

PRENSA-SAHUM

‘El Reporte Global de Seguridad Vial sitúa a Venezuela, con el 33,7 por ciento -seguido de Paraguay, Ecuador y Brasil- en cuanto a muertes por accidentes de tránsito’

QUIEN DEBE ATENDER AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

El paciente con politraumatismo (Alteración o lesión de 2 ó más aparatos o sistema; o un aparato, más un hueso largo) y donde el individuo sufre una lesión caracterizada por una alteración estructural o un desequilibrio fisiológico, causado por la exposición aguda a energía mecánica, térmica, eléctrica o química, requiere de la valoración inicial con una fase exploratoria en los primeros 30 segundos, donde se deben detectar las lesiones vitales y  tratamientos de los mismos.

El  doctor, Ray Manuel León, Residente del segundo año, del Servicio de Cirugía General del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo (SAHUM) en su participación en las Jornadas Científicas, con motivo de 61 Aniversario, refirió a quién debe atender al paciente politraumatizado, en lo relativo a las actualizaciones correspondientes, a lo que son los programas de Apoyo Vital  Avanzado en Trauma (ATLS) de la Sociedad Panamericana de la Salud y los cursos clínicos de cirugía, que se están implementando a nivel de universidades españolas”, dijo.

Continuó explicando el especialista, “se establece que la protocolización del paciente debe ser unitaria; sin embargo, en países subdesarrollados; y en otras partes del mundo, se tiene un Departamento de Cirugía de Trauma, con un Emergenciólogo encargado de lo que es el triaje pre-hospitalario para determinar cómo sería la atención del paciente, si va dirigida a una sala de trauma, a un centro quirúrgico o a observación”, señaló.

EQUIPOS  MULTIDISCIPLINARIOS, EN CASOS DE TRAUMAS, TOMAN LAS DECISIONES OPORTUNAS

“Un equipo, multisectorial -en el caso de tener un cirujano de trauma-  tomará las decisiones pertinentes, debe atenderse con un órgano de choque y un equipo multidisciplinario donde el ente principal sea el médico cirujano, en conjunto con las sub especialidades; y a partir de allí, comenzar a tomar medidas a favor del paciente para evitar que el paciente se complique”, explicó.

CLARAS ESTADÍSTICAS

Alrededor de 1,35 millones de personas mueren cada año, como consecuencia de accidentes de tránsito; y más del 90 por ciento de las defunciones  -causadas por accidentes de tránsito-  se producen en los países de ingresos bajos y medianos; además,  las personas de entre 15 y 44 años representan el 48 por ciento de las muertes por accidentes de tránsito, en todo el mundo.

En Europa, los accidentes en general, suponen la quinta causa de muerte, con 77 fallecimientos por cada 100 mil habitantes. Rumania, Letonia, Croacia y Lituania registraron las mayores tasas de mortalidad por accidentes de tránsito (10 ó más muertes por cada 100.000 habitantes).

Suecia, Malta, Irlanda y Reino Unido ,que obtuvieron las tasas más bajas (3,6 por cada 100.000 habitantes).

Prosiguió “en cuanto a nuestro país, las muertes por causas externas se sitúan en la quinta posición y en el año 2018, provocaron un total de 15 mil 668 muertes.

Los accidentes por inmersión, ahogamientos y sofocación accidentales provocaron un total de 2 mil 732 decesos”, finalizó.

Redacc: Norgelis Gómez/Fotos: Yomaris Vera

Prensa SAHUM.

“Este año hemos tenido un incremento en  la cantidad de casos de tumor renal en nuestros pacientes, hemos tenido varias intervenciones en el hospital por la misma causa. Nos ha llamado la atención, entonces el Servicio de Urología del Hospital Universitario de Maracaibo ha decidido realizar un estudio para buscar las razones de por qué tenemos una incidencia este año con respecto a los casos reportados de cáncer renal”.

Quien así lo manifiesta es la doctora Pierina Roncarati Parra, residente de tercer año del Posgrado de Urología en la Universidad del Zulia, LUZ, quien se encargó de presentar la ponencia “Guía de Manejo del Carcinoma de Células Renales”, en las Jornadas Científicas, con motivo del 61 Aniversario del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo, SAHUM, a cumplirse el próximo 18 de noviembre.

LOS PRINCIPALES CAUSANTES SON FUMAR Y LA OBESIDAD

El cáncer de riñón es un tipo de cáncer relativamente frecuente, que suele aparecer entre los 50 y los 70 años, más en hombres que mujeres (la relación es de 1 a 1.5). Se ha relacionado con el consumo de tabaco y con la obesidad; sin embargo, la mala alimentación y las enfermedades cardiovasculares como la hipertensión pueden predisponer o causar la enfermedad, según informa la doctora Roncarati Parra.
“El carcinoma de células renales se manifiesta  con el advenimiento del  estudio de imágenes  que hoy es base importante para todos los especialistas, porque cuando son tumores pequeños no suelen dar sintomatología, cuando el tumor es mucho más grande puede presentarse la sintomatología, que es una triada: dolor lumbar, hematuria (orina en sangre) y una masa palpable en el abdomen, pero eso generalmente sucede cuando es una tumoración muy grande”.

EL TRATAMIENTO DEPENDE DE CONDICIÓN DEL PACIENTE
Respecto al tratamiento, la especialista dijo, que depende de la clínica (condición) que presente el paciente, los síntomas, el estado general. “Luego nos sustentamos en el estudio de imágenes, primero en el ecograma renal; y posteriormente, podemos realizar una tomografía, en el ámbito de la urología decimos urotac, es una tomografía de las vías urinarias, y ahí vamos a poder ver el tamaño de la tumoración, la extensión que ha tenido, si toma o no toma vasos sanguíneos, si hay presencia de ganglios linfáticos. Todo eso es importante, porque dependiendo de eso se hace un estadío  (evolución, período o fase en la evolución de la enfermedad)  y si toma otros órganos se decide el manejo”, detalló.

SI EL TUMOR MIDE MAS DE 10 CENTÍMETROS HAY QUE OPERAR

Explica la doctora Pierina Roncarati Parra, que si la tumoración presentada es menor de 4 o hasta 7 centímetros pueden considerar quitar solo la tumoración y dejar el riñón. “Si la tumoración es mayor de 10 centímetros, generalmente o en dependencia de dónde esté ubicada, se tiene que decidir realizar la nefrectomía radical que es cuando se quita todo el órgano”, señaló.

La especialista manifiesta que “si el estadío es bueno, del 1 al 4, del 1 al 3, todo va a depender de la condición del paciente, generalmente este tratamiento ya es curativo. Pero si el paciente tiene una tumoración mayor de 10 a 20 centímetros, es llevado a mesa operatoria”.
Y una vez que está en mesa operatoria, “si resulta que en el estudio de imágenes vemos que tiene la vena renal tomada -ya eso será un criterio para decidir si se va a realizar la nefrectomía o no- o si simplemente se le da tratamiento con quimioterapia, por ejemplo”, explicó.

QUIMIOTERAPIA O INHIBIDORES CUANDO EL TUMOR ES DE 2 A 4 CENTÍMETROS

Plantea la especialista en urología, que el tratamiento indicado (cuando el tumor es de 2 a 4 centímetros) lo último que se está usando es inmunoterapia, pero aún no existe en Maracaibo “se puede utilizar la quimioterapia o los inhibidores para intentar ver, si con este tratamiento, mejora o disminuye un poco el tamaño, y entonces poder llevarlo a Pabellón y hacer la nefrectomía, pero eso es cuando estamos hablando de un tumor renal con células claras que ya está en un estado avanzado”, aclaró.

DESPUÉS DE OPERADO PUEDE VIVIR TRANQUILO CON UN SOLO RIÑÓN

Para finalizar consultamos a la doctora Pierina Roncarati Parra con respecto al tratamiento que seguiría un paciente después de haber sido operado de cáncer renal al extirparle un riñón, o realizarle una nefrectomía, respondiendo “si el paciente tiene el otro riñón pueden vivir tranquilo con un solo riñón; y pues, seguir las recomendaciones del médico”, finalizó.

17-11-2021
Redacc: María E. Araujo/ Fotos: Yosmari Vera
Prensa SAHUM.